睡不醒的人生-发作性睡病的临床特点及治疗简介

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一、发作性睡病的临床特点及诊断标准
        发作性睡病经典的临床表现为四联征，即：入睡性的幻觉、睡瘫症、猝倒和日间过度睡眠伴有不可抗拒的睡意。发作性睡病在任何年龄段都可能发生，在10到15岁和40岁时有两个发病的小高峰，在男女的发病比例上，男性多于女性，大概比例为5：1。
        2014年，国际睡眠障碍分类修订版(ICSD-3)对发作性睡病提出了诊断标准，将发作性睡病分为I型和II型。
I型发作性睡病，需具备以下两项：
①患者具有白天过度嗜睡症状至少3个月；
②至少具备以下两条中的1条：
a. 猝倒发作，多次睡眠潜伏期试验显示睡眠潜伏期≤8min，出现两次及以上的睡眠始发快速动眼期睡眠；
b. 脑脊液hcrt浓度≤110μg/L或＜1/3平均正常对照值。
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II型发作性睡病，需具备以下5项：
①患者具有白天过度嗜睡，症状至少3个月；
②多次睡眠潜伏期试验显示睡眠潜伏期≤8min，出现两次及以上的睡眠始发快速动眼期睡眠；
③没有猝倒发作；
④脑脊液hcrt浓度未检测或者检测＞110μg/L或＞1/3平均正常对照值；
⑤嗜睡症状不能用其他疾病来解释。

在对该种疾患进行诊断的过程中，我们还需要特别注意以下几点：
        ，发作性睡病患者的睡眠欲望出现在不恰当的时间，比如在进行重要工作或者与人交谈时；
        第二，要严格地区分患者是出现了困倦还是疲乏。部分临床医生常常将这两种状态混为一谈，困倦是发作性睡病患者的一种特征性质的表现，而疲乏是由多种病理生理原因造成的，两者在问诊中一定要严格区分；
        第三，发作性睡病患者常常会产生幻觉，常常在入睡或者是睡瘫状态发作时发生，其幻觉以视幻觉为主，而精神分裂症患者出现幻觉时往往与睡眠状态无关，且常常以听幻觉为主。
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二、发作性睡病与其他疾病的鉴别诊断
      （1）低血钙性发作性睡病：特殊形式的低血钙患者可进入发作性睡病状态，其发作一般无一定规律性，一般有呼吸暂停，不能唤醒。但该种疾病症状一般2～5分钟后即可以缓解，患者在醒后往往有一定的疲惫感，无一定的规律，发作不分规律和场合，通过发作时的离子检测可以准确鉴别。
       （2）桥小脑肿瘤致发作性睡病：一般的桥小脑脚肿瘤患者都会伴随着共济失调以及颅神经的改变，但是部分形态特殊的桥小脑肿瘤会刺激脑干网状上行激活系统，从而导致发作性睡眠的发生，该种疾患MRI即可以确诊。
      （3）低血糖反应性发作性睡病：这种低血糖所致的睡病往往为早晨起床空腹时发生，对发病过程有记忆，但不能讲话，发作持续时间不定，发作前常有心悸、出汗等症状，无尿便失禁，可自行或输液后缓解，发病时血糖往往＜2.5mmol/L。
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      （4）癫痫复杂部分发作：因为约有50%的发作性睡病患者会出现自动症和遗忘，易被误诊为复杂部分性发作。但复杂部分发作无不可抗拒的睡眠发作及猝倒症等表现，而且发作性睡病的自动行为多为病人熟知的日常活动，更具有目的指向性，多导睡眠描记及脑电图均有助于鉴别诊断。
      （5）原发性睡眠过多症：本病与发作性睡病症状相似，但日间睡眠发作并非难以抗拒，无其他伴发症状，入睡后持续时间较长，日夜睡眠时间均明显增加，睡眠程度深，觉醒困难。本病多导睡眠及快速动眼睡眠潜伏期均为正常，而发作性睡病中快速动眼睡眠潜伏期缩短；本病多种睡眠潜伏期实验中睡眠潜伏期少3分钟，睡眠初始快速动眼周期少于2 次；而发作性睡病睡眠潜伏期少于4分钟，睡眠初始快速动眼周期在2次以上。
       （6）青少年周期性嗜睡贪食征：该病又名kleine-levin综合征；该病表现为周期性发作性睡眠过多，可持续数天至1周，少数可达数周，伴有善饥多食，食量5倍于正常人，常在醒后出现兴奋、躁动、冲动行为等精神症状，每年可发作3次到4次，起病多在10到20岁，男性较多见，成人后可自愈。
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三、发作性睡病的治疗方法
        对于发作性睡病患者而言，首先是帮助其调整生活习惯，比如增加白天的睡眠时间，尽量不从事长时间持续性工作的行业，但这种辅助性的治疗措施作用不大，大部分患者需要进行药物治疗。
        北京太壹园中医根据治疗了的大量临床患者，研究总结出了发作性睡病良方“醒脑补元汤”疗法。北京太壹园中医认为发作性睡病是由中气不运所引起的，中气即是脾胃之气，醒脑补元汤以脾为中心，主张辨证施治，先调脾，后调肝，祛湿开窍使发作性睡病患者病情得以有效的缓解改善。
        在这里解释一下，醒脑补元汤是北京太壹园中医治疗发作性睡病的一个经验方，并不是一个固定的适用于所有患者的成品方，因为每个患者的病情原因、症状都不一样，所以治疗是在醒脑补元汤基础上加减调整用药，对症的治疗患者发作性睡病病情。
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醒脑补元汤诊疗发作性嗜睡病三个阶段：
阶段：补益心脾，荣脑醒神
第二阶段：填精补髓，补益心气
第三阶段：健脾疏肝，除湿醒脑